Veserendszer anatómiája

Vese vérkeringése

Intrarenális vérnyomás

A vese artériák rövidek és közvetlenül a hasi aortából származnak, tehát az artériás vér a maximális rendelkezésre álló nyomáson keresztül kerül a vesékbe. A többi érrendszerhez hasonlóan a vese perfúzióját a vese artériás vérnyomás és érrendszeri véráramlási ellenállás határozza meg. A bizonyítékok azt mutatják, hogy a vesékben a teljes ellenállás nagyobb része a glomeruláris arteriolákban fordul elő. Az arteriolák izmos rétegei jól be vannak látva szimpatikus vasokonstriktor rostokkal (idegrostok, amelyek az erek szűkülését idézik elő), valamint a hüvely és a splanchnicus idegei is tartalmaznak kis paraszimpatikus ellátást, ami indukálja az erek tágulását. A szimpatikus stimuláció ér-összehúzódást okoz és csökkenti a vizeletkibocsátást. Az érfalak érzékenyek a keringő epinefrin- és norepinefrin-hormonokra is, amelyek kis részei összehúzzák az efferens artériákat, és amelyek nagy részei az összes ert összehúzzák; és az angiotenzin, amely szoros összefüggésben van a reninnel. A prosztaglandineknek szerepe is lehet.

A veseáramlást befolyásoló tényezők

A vese a szisztémás vérnyomástól függetlenül képes szabályozni belső keringését, feltéve, hogy az nem túl magas vagy rendkívül alacsony. A vese keringésének fenntartásában részt vevő erőknek állandónak kell maradniuk, ha a vér víz- és elektrolit-összetételének ellenőrzése zavartalanul zajlik. Ez a szabályozás megmarad még az idegrendszertől elválasztott vesében és kisebb mértékben a testből eltávolított, és életképességben tartott szervben, amely fiziológiai szempontból megfelelő koncentrációjú sóoldatokkal keringtetik rajta; általában autoregulációnak nevezik.

Az a pontos mechanizmus, amellyel a vese szabályozza saját vérkeringését, nem ismert, de számos elméletet javasoltak: (1) Az arteriolák simaizomsejtjeinek belső basszushatása lehet (normális összehúzódás mértéke), ha azokat nem befolyásolja ideges vagy humorális (hormonális) ingerek. A hang reagál a perfúziós nyomás változására oly módon, hogy amikor a nyomás csökken, csökken a kontrakció mértéke, csökken a preglomeruláris ellenállás és megmarad a véráramlás. Ezzel szemben, amikor a perfúziós nyomás emelkedik, a kontrakció fokozódik, és a véráramlás állandó marad. (2) Ha a vese véráramlása növekszik, több nátrium van jelen a disztális tubulusokban levő folyadékban, mert a szűrési sebesség növekszik. Ez a nátriumszint emelkedés serkenti a renin kiválasztódását a JGA-ból, angiotenzin képződéssel, ami az arteriolák összehúzódását és a véráramlás csökkentését okozza. (3) Ha a szisztémás vérnyomás emelkedik, a vese véráramlása állandó marad a vér nagyobb viszkozitása miatt. Az interlobularis artériák rendszerint axiális (központi) vörösvérsejtekkel rendelkeznek, a plazma külső rétegével úgy, hogy az aferenciális arteriolák több plazmát fednek le, mint a sejtek. Ha az arterioláris vérnyomás emelkedik, növekszik a lefutási hatás, és az edényekben a sűrűbben csomagolt axiális áramlás növeli a nyomásellenállást, amelynek meg kell küzdenie ezt a megnövekedett viszkozitást. Így a renális véráramlás alig változik. Egy pontig hasonló fordított megfontolások vonatkoznak a csökkentett szisztémás nyomás hatásaira. (4) Az artériás nyomás változásai módosítják a vese intersticiális (szöveti) folyadékának a kapillárisokra és vénákra gyakorolt ​​nyomását úgy, hogy a megnövekedett nyomás növeli, a csökkentett nyomás pedig csökkenti a véráramlási ellenállást.

A vese véráramlása nagyobb, ha az ember lefekszik, mint állva; magasabb a lázban; és csökkenti az elhúzódó erőteljes erőfeszítés, fájdalom, szorongás és egyéb érzelmek, amelyek összehúzzák az arteriolákat és eltérítik a vért más szervekbe. Ezt csökkentik a vérzés és fulladás, valamint a víz és sók kimerülése is, ami súlyos sokk, beleértve az operatív sokkot. A szisztémás vérnyomás jelentős csökkenése, mint a súlyos vérzés után, csökkentheti a vese véráramát, így egy ideig egyáltalán nem képződik vizelet; halál előfordulhat a glomeruláris funkció elnyomása miatt. Az egyszerű ájulás ér-összehúzódást és csökkent vizeletmennyiséget okoz. A húgyszekréciót a húgycső elzáródása is megállítja, amikor az ellennyomás eléri a kritikus pontot.

Glomeruláris nyomás

Ezeknek a különböző érrendszeri tényezőknek a jelentősége abban rejlik, hogy a glomerulusban zajló alapvető folyamat a szűrés, amelynek energiáját a glomeruláris kapillárisok vérnyomása biztosítja. A glomeruláris nyomás a szisztémás nyomás függvénye, amelyet az aferens és efferens arteriolák hangja (szűkület vagy tágulás állapota) módosít, mivel ezek spontán módon nyitódnak vagy záródnak, vagy válaszul az ideg- vagy hormonális kontrollra.

Normál körülmények között a glomeruláris nyomásnak kb. 45 milliméter higanyt (Hgmm) kell viselni, ami magasabb nyomás, mint a test más részeiben található kapillárisokban. A vese véráramlásához hasonlóan a glomeruláris szűrési sebességet azon a határokon is tartják, amelyek között a véráramlás automatikus szabályozása működik. Ezen határokon kívül azonban a véráramlásban jelentős változások történnek. Így az affektív ér súlyos szűkülete csökkenti a véráramot, a glomeruláris nyomást és a szűrési sebességet, míg az efferent zsugorodás csökkenti a véráramot, de növeli a glomeruláris nyomást és a szűrést.

Vizelet képződése és összetétele

A vesét elhagyó vizelet összetétele jelentősen különbözik a belépő plazmától (1. táblázat). A vesefunkció vizsgálatánál figyelembe kell venni ezeket a különbségeket - pl. A fehérje és glükóz hiánya a vizeletből, a vizelet pH-jának megváltozása a plazmához viszonyítva, valamint a vizelet magas ammónia- és kreatininszintje, míg A nátrium és a kalcium szintje hasonlóan alacsony marad a vizeletben és a plazmában is.

A plazma és a vizelet relatív összetétele normál férfiaknál
plazma g / 100 ml	vizelet g / 100 ml	koncentráció a vizeletben
víz	90-93	95	-
fehérje	7-8,5	-	-
karbamid	0.03	2	× 60
húgysav	0,002	0.03	× 15
szőlőcukor	0.1	-	-
kreatinin	0.001	0.1	× 100
nátrium	0,32	0.6	× 2
kálium	0,02	0.15	× 7
kalcium	0,01	0,015	x 1,5
magnézium	0,0025	0,01	× 4
klorid	0,37	0.6	× 2
foszfát	0,003	0,12	× 40
szulfát	0,003	0.18	× 60
ammónia	0,0001	0,05	× 500

A glomerulus nagy mennyiségű ultraszűrletet (azaz egy folyadékot, amelyből a vérsejteket és a vérfehérjéket kiszűrték) termeli a kapszulába. Mivel ez a folyadék áthalad a proximális kanyargós tubuluson, vízének és sóinak nagy része újra felszívódik, néhány oldott anyag teljesen, mások részben; Vagyis elkülönülnek az anyagok, amelyeket meg kell őrizni az elutasításhoz szükséges anyagoktól. Ezt követően a Henle hurok, a disztálisan elfordult tubulus és a gyűjtőcsatornák főleg a vizelet koncentrációjával foglalkoznak, hogy a víz és az elektrolit egyensúlyát tökéletesen ellenőrizzék.