Tuberkulózis patológia

Diagnózis és kezelés

A tüdő tuberkulózis diagnosztizálása attól függ, hogy a tuberkulózis baktériumot megtalálják-e a köpetben, a vizeletben, a gyomormosásban vagy az agy-gerincvelő folyadékában. A bacillák jelenlétének igazolására szolgáló elsődleges módszer a köpényes kenet, amelyben a köpetmintát egy tárgylemezre kenjük, a szervezet sejtfalán áthatoló vegyülettel megfestjük, és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. Ha bacillák vannak, a köpetmintát speciális táptalajon tenyésztjük annak meghatározására, hogy a bacillusok M. tuberculosis-e. A tüdő röntgenfelvétele tipikus árnyékokat mutathat, amelyeket tuberkuláris csomók vagy sérülések okoznak. A tuberkulózis megelőzése a jó higiéniai és táplálkozási feltételektől, valamint a fertőzött betegek azonosításától és korai kezelésüktől függ. A BCG oltásként elnevezett oltás speciálisan meggyengített tubercle bacillusból áll. A bőrbe injektálva helyi reakciót vált ki, amely évekig bizonyos fokú immunitást biztosít a M. tuberculosis fertőzés ellen. Néhány országban sikeresen széles körben használják; különösen kisgyermekekben történő felhasználása segített a fertőzés elleni küzdelemben a fejlődő világban. A végső kontroll fő reménye azonban a fertőzésnek való kitettség megelőzésében rejlik, és ez azt jelenti, hogy a fertőző betegeket gyorsan kezelik, valószínűleg elszigetelten, amíg nem fertőzőek. Számos fejlett országban a tuberkulózis kockázatának kitett egyéneknek, például az egészségügyi dolgozóknak rendszeresen bőrvizsgálatot végeznek (lásd a tuberkulinteszt) annak kimutatására, hogy van-e elsődleges fertőzésük a bacillussal.

Manapság a tuberkulózis kezelése gyógyszeres kezelésből és módszerekből áll, amelyek megakadályozzák a fertőző baktériumok terjedését. A tuberkulózis kezelése a történelem során hosszú, gyakran évekig tartó ágya pihenésből és a haszontalan tüdőszövet műtéti eltávolításából állt. Az 1940-es és '50 -es években számos antimikrobiális gyógyszert fedeztek fel, amelyek forradalmasították a tuberkulózisos betegek kezelését. Ennek eredményeként a korai gyógyszeres kezeléssel ritkán szükséges műtét. A leggyakrabban alkalmazott tuberkulózis elleni gyógyszerek az izoniazid és a rifampicin (rifampin). Ezeket a gyógyszereket gyakran használják más kombinációkkal, például ethambutollal, pirazinamiddal vagy rifapentinnel, különféle kombinációkban, a gyógyszer-rezisztens bacillusok kialakulásának elkerülése érdekében. Azok a betegek, akiknél a gyanú vagy a tuberkulózis gyanúja fennáll, kezdeti kezelési időszakon esik át, amely két hónapig tart, és izoniaziddal, rifampicinnel, ethambutollal és pirazinamiddal kombinált terápiából áll. Ezeket a gyógyszereket naponta vagy hetente kétszer adhatjuk be. A beteg általában elég gyorsan megfertőződik, de a teljes kúra folyamatos kezelést igényel további négy-kilenc hónapig. A folyamatos kezelés időtartama a mellkasi röntgen és a köpetkender eredményeitől függ a kezdeti kezelés két hónapos periódusának végén. A folyamatos kezelés naponta egyszer vagy hetente kétszer adhatja az izoniazidot és a rifampicint vagy az izoniazidot és a rifapentint.

Ha a beteg nem folytatja a kezelést a kívánt ideig, vagy csak egy gyógyszerrel kezelik, a bacillus rezisztensvá válik és megsokszorozódik, így a beteg ismét beteg lesz. Ha a későbbi kezelés szintén hiányos, a túlélő baktériumok számos gyógyszerre rezisztenssé válnak. A multirezisztens tuberkulózis (MDR TB) a betegség egyik formája, amelyben a bacillus rezisztens az izoniazidre és a rifampicinre. Az MDR TB kezelhető, de rendkívül nehéz gyógyítani, általában kétéves kezelést igényel olyan szerekkel, amelyekről ismert, hogy súlyosabb mellékhatásaik vannak, mint az izoniazid vagy a rifampicin. A kiterjedten gyógyszer-rezisztens tuberkulózis (XDR TB) az MDR TB ritka formája. Az XDR TB-t nemcsak az izoniazid és a rifampin ellen, hanem a fluorokinolonok néven ismert baktericid gyógyszercsoportokkal és legalább egy aminoglikozid-antibiotikummal, például kanamicinnel, amikacinnal vagy kapreomicinnel szembeni rezisztencia jellemzi. Öt különféle gyógyszer felhasználásával történő agresszív kezelés, amelyet a betegben a specifikus bacillus törzs gyógyszerérzékenysége alapján választanak meg, bizonyította, hogy hatékonyan csökkenti az mortalitást az XDR TB-betegek körülbelül 50% -ában. Ezen túlmenően az agresszív kezelés segíthet megakadályozni az XDR TB bacillus törzsek terjedését.

1995-ben, részben az MDR TB kialakulásának és terjedésének megakadályozása érdekében, az Egészségügyi Világszervezet ösztönözte az országokat a közvetlenül megfigyelt terápia (DOT) elnevezésű megfelelőségi program végrehajtására. Ahelyett, hogy önállóan napi gyógyszereket szednének, a klinikai orvos vagy felelős családtag közvetlenül megfigyelheti a betegeket, miközben hetente kétszer nagyobb adagokat vesznek be. Bár egyes betegek szerint a DOT invazívnak tekinthető, sikeresnek bizonyult a tuberkulózis kezelésében.

A szigorú ellenőrzési erőfeszítések ellenére a gyógyszer-rezisztens tuberkulózis továbbra is komoly veszélyt jelentett a 21. század elején. Például 2009-ben a kutatók beszámoltak egy rendkívül gyógyszer-rezisztens tuberkulózis (XXDR-TB), más néven teljesen gyógyszer-rezisztens tuberkulózis (TDR-TB) néven való megjelenéséről az iráni betegek egy kis részhalmazában. A betegségnek ez a formája, amelyet Olaszországban (2003-ban) és Indiában (2011-ben) is kimutattak, rezisztens az összes első és második sorozatú tuberkulózis elleni gyógyszerre.

Ugyanakkor folyamatban van egy vakcina kidolgozása az aktív betegség kialakulásának megakadályozása érdekében olyan személyeknél, akik már megfertőződtek a tuberkulózis baktériummal. 2019-ben az előzetes vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a vakcina a fertőzött egyének több mint felén képes megelőzni a tüdőbetegséget.