H1N1 influenza: a 2009. évi pandémia

2009 februárjában egy kisfiú az Mexikói-öböl Veracruzban, az Öböl-parti kisvárosban, La Gloria-ban megbetegedett egy ismeretlen okú influenza-szerű betegséggel. Hetek alatt a város lakosainak közel 30% -át hasonló betegség sújtotta, a közeli falvakban élők is megbetegedtek. A fiatal fiú azonban a régióban volt az egyetlen olyan személy, aki pozitív teszteket mutatott az influenzavírus új törzse számára - nevezett sertésinfluenza vagy sertésinfluenza, mivel a meglévő sertésinfluenza-vírusok genetikai anyagát tartalmazta. Ő képviselte a betegség első dokumentált esetét, és így „beteg nulla” néven vált ismertté. Március közepére Mexikóvárosban kialakult a La Gloria-hoz hasonló betegség, és nem sokkal később az ország egész területén légúti megbetegedésekről számoltak be. Miután több fertőzött ember meghalt, az ország egészségügyi tisztviselői úgy döntöttek, hogy több mint 50 betegmintát küldenek egy kanadai laboratóriumba elemzésre. Amikor 16 közülük bizonyult pozitívnak a sertésinfluenza miatt, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) hatóságai sürgősségi ülést hívtak össze a helyzet felmérése céljából.

Az újonnan azonosított vírus, amelynek jelentős pandémiás potenciállal rendelkezik (az a képessége, hogy könnyen elterjedjen egy széles földrajzi területen), mivel az emberben nem létezik immunitás, április közepén jelent meg az Egyesült Államokban. Később Kanadában és az Egyesült Királyságban, Európában és Új-Zélandon terjedt. Június 1-jéig a WHO világszerte több mint 17 400 esetet és 115 halálesetet jelentett, majd 10 nappal később Margaret Chan, a WHO főigazgatója bejelentette, hogy a sertésinfluenza járvány kitörését okozta. Ez volt az első járvány 1968 óta, amikor a hongkongi influenza világszerte több mint 750 000 ember életét követelték. Noha a sertésinfluenzával fertőzött személyek többsége csak enyhe tüneteket mutatott a láz, köhögés és orrfolyás esetén, a vírus gyors terjedése és a halál kockázatával kapcsolatos összetévesztés, mely populációk a leginkább fogékonyak, jelentős félelmet keltett a nyilvánosság körében.

A pandémiás vírus.

A sertésinfluenza-vírus, amely a 2009. évi járvány gyökerét jelentette, egy újonnan azonosított influenza A altípus H1N1 volt. Az influenza A vírusok jelentik a szezonális influenza elsődleges okait az emberekben, és folyamatosan fejlődnek. Az evolúció egyik mechanizmusa a vírusos válogatás - amikor az influenzavírusok több törzse megfertőzi egyetlen gazdaszervezetet, és rekombinálódik egy új törzs kialakulásához. A 2009. évi sertésinfluenza-vírus esetében három organizmus - ember, madár és sertés - genetikai anyaga keveredik és rekombinálódott sertés gazdaszervezetben, hármas reassortancia vírust eredményezve.

Az összes többi influenzavírushoz hasonlóan, a sertésinfluenza is folyamatosan fejlődött ki az antigén sodródás révén, amikor az északi és a déli féltekén kering. A földgömb átlépésekor a gyógyszerrezisztencia mutációit hordozó törzsek jelentek meg. Az első törzs júniusban jelent meg Dániában, és ellenállást mutat Tamiflu-val (oseltamivir), az egyik leghatékonyabb antivirális gyógyszerrel, amelyet a sertésinfluenza kezelésére használnak. A tudósok azonnal elkezdték keresni az ellenálló törzsek leküzdésének módjait. Laboratóriumi vizsgálatok során a létező antivirális szerek kombinációi ígéretesnek bizonyultak, és egy ilyen kombinált gyógyszer szeptemberben kezdte meg az embereken végzett kísérleteket.

A reszortáns vírus genetikai összetétele fertőzőbbé tette a tipikus szezonális influenzát, bár ez még mindig tipikus influenza útján terjedt - a fertőzött személyekből a légkörbe kilökő fertőző cseppek tüsszentés vagy köhögés során. A vírus a kemény felületeken 24 órán keresztül életben maradhat, bőséges lehetőséget biztosítva egy másik emberre terjedésére. A fertőzés szövődményeihez leginkább hajlamosak a terhes nők, a 65 éven felüli személyek, az 5 év alatti gyermekek, valamint a krónikus betegségben szenvedő vagy elnyomott immunitású személyek. A sertésinfluenza tényleges halálozási aránya viszonylag alacsony volt.

A vírus kezdetben elnevezett neve „sertésinfluenza” több szempontból is illeszkedett; a vírus nemcsak két különféle sertésinfluenza-vírus genetikai szegmenseit tartalmazza, hanem úgy tűnik, hogy egy La Gloria melletti sertéstenyésztésből származik. A farm a Granjas Carroll de Mexikóhoz tartozott, egy közös vállalat, amely az USA tulajdonában lévő Smithfield Foods, Inc.-vel, a sertéshús-termékek egyik legnagyobb nemzetközi gyártójával együttműködve működik együtt. Az olyan országok, mint Kína, Thaiföld és Oroszország ideiglenesen letartóztatták a sertések behozatalát az érintett területekről. A „sertésinfluenza” név ugyanakkor széles körű zavart keltett. Például Hatem al-Gabali egyiptomi egészségügyi miniszter elrendelte akár 400 000 ország sertés levágását, bár nem volt bizonyíték arra, hogy vírussal fertőzöttek. A mandátum azonnali zavargásokat és tiltakozásokat váltott ki az egyiptomi gazdálkodók részéről, akik a jövedelemforrásként a sertések neveléséért és értékesítésétől függtek. A zavar eloszlatása érdekében április végén a WHO megváltoztatta a vírus nevét A-influenzára (H1N1).

Globális terjesztés.

Amikor az A (H1N1) influenza vírust felfedezték Mexikóban, nem tekintették nemzetközi aggodalomra okot. Mivel azonban a betegség április végén elterjedt Mexikóvárosban, az Egyesült Államokba és Kanadába, valamint a tengerentúlon Spanyolországba, az Egyesült Királyságba és a Közel-Keletre, a WHO elismerte, hogy a globális elterjedés küszöbön áll, és 5. szintű pandémiás riasztást adott ki. A riasztás jelzésként szolgált a nemzeti egészségügyi ügynökségek számára az ellenőrzési intézkedések végrehajtására vonatkozó tervek kidolgozásakor, például az érintett régiókba történő beutazás korlátozása és az arcmaszkok elosztása a betegség terjedésének korlátozása érdekében, valamint a vírusellenes gyógyszerek készleteinek megszerzése és mozgósítása.

Amikor a járvány júniusában bejelentésre került, az esetek száma világszerte közel 30 000-re emelkedett, és a vírus a világ sok régiójában elterjedt, ideértve Délkelet-Ázsiát, Skandináviát, a Nyugat-Indiát, valamint Közép- és Dél-Amerikát. Szeptember elejére - a világ számos részén, kivéve Grönlandot, Mongóliát és Afrika egyes területeit - a sertésinfluenza kialakult a világ minden részén. December végén világszerte mintegy 622 480 esetet és 12 200 halálesetet állapítottak meg. Mivel azonban nem minden esetet és halálesetet lehetett nyomon követni, úgy véltek, hogy a tényleges adatok sokkal nagyobbak.

Felkészülés egy második hullámra.

A korábbi influenza-pandémiák vizsgálata során kiderült, hogy a járványok hullámokban, illetve magas és alacsony betegség aktivitásának váltakozó időszakaiban fordulnak elő ugyanabban a régióban, mindegyik „hullám” megnövekedett aktivitási periódust jelent. Egyes esetekben három vagy több betegséghullám sújthatja egy régiót. Az észak-amerikai észak-amerikai sertésinfluenza utáni tevékenység utáni időszakában a betegség esetei jelentősen visszaestek. A WHO azonban augusztus végén figyelmeztette az északi féltekén fekvő országokat, hogy felkészüljenek egy második világjárványhullámra, amelynek bizonyítékai szeptember első hetében kezdtek megjelenni az Egyesült Államokban, ahol egyes elkülönített területeken hirtelen A-influenza tüskék tapasztalhatók. (H1N1) aktivitás.

Amikor a vírus pandémiás potenciálját áprilisban először fedezték fel, a tudósok az oltás kidolgozásán dolgoztak. Júliusban, mindössze négy hónappal az új vírus elszigetelése után az első emberisejtekre adott sertésinfluenza-oltás klinikai vizsgálatba került. A vakcina azonban két felvételt igényelt, három hétig egymástól beadva, ami aggályokat vet fel arra vonatkozóan, hogy nincs elegendő idő a teljes immunitás kialakulásához, és hogy az oltási készletek elfogynak, mielőtt egy második hullám elüt. Néhány nappal később azonban megjelentek az egyadagos vakcinák, és a globális oltásigény kielégítése ismét megvalósíthatónak tűnt. Kínában szeptember elején hagyták jóvá a kínai vállalat Sinovac Biotech Ltd. által kifejlesztett egyadagos oltást, és nem sokkal később elérhetővé váltak más gyógyszeripari vállalatok által kifejlesztett hasonló oltások.

Ahogy a nyár Észak-Amerikában esni kezdett, egy második, hasonló vagy annál nagyobb súlyos járványhullám biztosnak tűnt. Ennek ellenére az amerikai egészségügyi tisztviselők továbbra is bíztak abban, hogy a vírus visszatartható. Az egydózisú oltások előállítása, a WHO hatékony megfigyelési programja, valamint a meglévő globális enyhítő és ellenőrző intézkedések, amelyeket a világjárvány során ismételten megerősítettek és újraértékeltek, létfontosságú szerepet játszottak a nyilvánosság félelmeinek enyhítésében, mivel az északi félteké a téli influenzaszakadába indult.

Kara Rogers az Encyclopædia Biomedical Sciences vezető szerkesztője.