Subarachnoid vérzés, vérzik az agy körülvevő két legbelső védőburkolat, a pia mater és az arachnoid mater közötti térbe. A szubachnoid vérzés leggyakrabban jelentős fej trauma következtében fordul elő, és általában a koponyatörések vagy az agy sérüléseinek bekövetkezésekor fordul elő. Egyes hatóságok inkább a traumás subarachnoid vérzéseket külön rendellenességként osztályozzák, mint azokat, amelyek spontán módon fordulnak elő repedt aneurizma vagy más belső patológia eredményeként. Klinikai szempontból a szubachnoid vérzés két típusát nehéz lehet eltávolítani, ha a trauma egyértelmű jele nincs. A szubachnoid vérzés általában tünetmentes, általában fejfájás és eszméletváltozás jelentkezik. Az azonosítást követően a szubachnoid vérzés azonnali orvosi ellátást igényel, és gyors beavatkozásra van szükség a pozitív eredmény esélyének javításához.
A koponya és az agy anatómiája
Az agyat a koponyán belül három különálló szövetréteg (meninges) védi. A legbelső réteg, a pia mater, egy vékony és finom membrán, amely az agy felületén fekszik. A második réteg, az arachnoid mater, lefedi az agyat és a pia mater-ot, de nem követi az agy interakcióinak kontúrját. A legkülső réteg, a dura mater vastagabb és keményebb védelmet nyújt.
Ezek a rétegek három potenciális teret határoznak meg a vér gyűjtésére: az epidurális teret a koponya és a dura között; a szubdural tér a dura és az arachnoid réteg között; és a szubachnoid tér az arachnoid és a pia rétegek között. Mindegyiknek megvan a maga vérzésforrása. A pia mater túl szorosan tapad az agyhoz és túl törékeny ahhoz, hogy gátolja a vért, ezért a pia és az agy között nincs potenciális hely vérzés kialakulásához. A szubachnoid vérzés egyszerűen a vér jelenléte a szubachnoid térben.
A sérülés mechanizmusa
A szubarachnoid tér hajlamos a vérgyűjtésre, ha az arachnoid réteg alatt, az agy felületének közvetlen közelében közlekedő agyi erek bármelyike megsérül. A szubrachnoid vérzések gyakran spontán módon fordulnak elő. Ezekben az esetekben a vérzések kb. 85% -a a felszakadt agyi aneurizma eredménye. A spontán subarachnoid vérzés további okai közé tartoznak az artériás érrendszeri rendellenességek, az antikoagulációs kezelés és bizonyos tiltott gyógyszerek, például a kokain használata.
A traumás subarachnoid vérzés leggyakrabban a koponyára gyakorolt jelentős mechanikai erő eredménye. A kísérő koponyatörések gyakoriak, csakúgy, mint más típusú vérzések, például epidurális és intracerebrális hematómák.
jelek és tünetek
A spontán subarachnoid vérzés esetén a fémjelző tünet „mennydörgéses fejfájás” néven ismert. Ez a fejfájás meglehetősen hirtelen jelentkezik és súlyos. A betegek gyakran azt írják le, hogy olyan érzés van, mintha valaki tompa tárgyat a fejére ütött volna. Ennek a fejfájásnak a hirtelen jellege és súlyossága különbözik egymástól, és mindig indokolniuk kell a szubachnoid vérzés okát. Egyéb lehetséges tünetek lehetnek hányinger, rohamok, érrendszeri görcsök és eszméletvesztés.
Ha a subarachnoid vérzés a fej trauma miatt másodlagos, jellemzően olyan tünetek jelentkeznek, amelyek hasonlóak az összes súlyos fejsérüléshez, beleértve zavart vagy eszméletvesztést, memóriavesztést, szédülést vagy bizonytalanságot, koordináció hiányát, émelygést és / vagy hányást, vagy álmosság. Ha a beteg elég világos, hogy leírja a tüneteket, akkor tipikusan rendkívül súlyos fejfájást ír le. Noha a szubarachnoid vérzés nem közvetlenül felelős az idegrendszeri hiányokért, mint például a test egyik oldalának zsibbadása vagy gyengesége, ezek a tünetek az agy egyidejű sérülésének következményei lehetnek.
Klinikai értékelés és diagnosztikai tesztek
Ha a fejsérülést gyanítják, vagy azt nem lehet kizárni, az elsõ reagálók és a mentõszobák orvosai olyan kulcsfontosságú tényezõket értékelik, mint a méhnyakrész trauma lehetõsége, az áldozat tudatossági szintje, neurológiai rendellenességek és koponyatörések lehetõségei. Ezen tényezők bármelyike jelezheti a további diagnosztika szükségességét, ideértve a szubarachnoid vérzés vizsgálatát is.
A szubachnoid vérzés jelenlétét általában a fej számítógépes tomográfiájával (CT) ellenőrzik. Az agy mágneses rezonancia leképezése (MRI) szintén használható. Noha az MRI több információt nyújthat az agy károsodásáról, ez drágább, több időt igényel, és nem minden orvosnál elérhető. A kezdeti diagnózist tehát tipikusan CT vizsgálattal végezzük. Ha a klinikai gyanú elég magas, de a fej CT-je normális, alternatív módszerként a lumbális punkció elvégezhető a diagnózis megállapításához. Subarachnoid vérzés esetén a gerinccsapból nyert cerebrospinális folyadékon szinte mindig van vér vagy vérkészítmények bizonyítéka. A spontán subarachnoid vérzések esetén az agyi angiogram - egy intravénás, katéter alapú eljárás - a leghasznosabb teszt a vérzés forrásának meghatározására.
vezetés
Spontán vérzés esetén gyógyszereket lehet beadni a vérnyomás és ezáltal az intrakraniális nyomás csökkentésére. A repedezett aneurizmákat műtéti kapcsokkal vagy műtéti tekercsek beillesztésével zárják le.
A trauma megállapításában az ok valószínűleg ismert (közvetlen erő a koponyába). Ezekben az esetekben általában vannak olyan egyidejű sérülések, amelyekre figyelmet kell fordítani, például egy koponyatörés. Idősebészeti konzultációra van szükség a kezelés következő lépéseinek meghatározásához, amelyek magukban foglalhatnak katéter alapú eljárást, műtétet vagy egy eszköz elhelyezését a koponyán belüli nyomás ellenőrzésére, valamint támogató gyógyszereket.
A kezdeti októl függetlenül, a vér a szubachnoidális térben a környező artériák görcsét okozhatja, növelve az agy további károsodásának esélyét. A gyógyszerek felhasználhatók ennek a jelenségnek a megelőzésére, és további diagnosztikai tesztek segíthetnek az agyi érrendszer nyomon követésében. A folyadék felhalmozódása miatt fellépő hidrocefalust enyhítheti a csatornák behelyezése.
